什么是前置胎盤,？
妊娠28周后,，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口,，其位置低于胎先露部,，稱為前置胎盤,。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥,。多見于經(jīng)產(chǎn)婦,，尤其是多產(chǎn)婦。臨床按胎盤與子宮頸內口的關系，將前置胎盤分為三種類型：完全性前置胎盤或中央性前置胎盤：宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋,；部分性前置胎盤：宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋,；邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，達子宮頸內口邊緣,，不超越宮頸內口,。
前置胎盤的臨床表現(xiàn)？
1.癥狀
妊娠晚期發(fā)生無誘因無痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn),。其出血原因是由于隨子宮增大,，附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤不能相應伸展而引起錯位分離導致出血。初次流血量一般不多,，偶爾亦有第一次出血量多的病例,。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復發(fā)生,，且出血量亦越來越多,。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復發(fā)生的次數(shù),、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系,。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右,，反復出血的次數(shù)頻繁,，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài),；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚,，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少,；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間,。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫,，破膜后胎先露若能迅速下降,，直接壓迫胎盤，流血可以停止,。由于反復多次或大量陰道流血,，患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比,，出血嚴重者可發(fā)生休克,，胎兒發(fā)生缺氧，甚至胎死宮內,。
2.體征
大量出血時可有貧血貌,、脈搏微弱增快,、血壓下降等出血性休克表現(xiàn)。腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)月份相符,，由于胎盤覆蓋宮頸內口影響胎先露入盆,，胎先露部多高浮�,？稍趷u骨聯(lián)合上方聽到胎盤血管雜音,。
為什么會發(fā)生前置胎盤？
目前原因尚不清楚,，常與如下因素有關：
1.多次妊娠,、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術等,，均可以引起子宮內膜受損,，當受精卵植入子宮蛻膜時，因血液供給不足,，為了攝取足夠營養(yǎng)而胎盤面積擴大,，甚至伸展到子宮下段。
2.當受精卵抵達子宮腔時,，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤,。
3.有學者提出吸煙及毒品影響子宮胎盤供血,，胎盤為獲取更多的氧供應而擴大面積，有可能覆蓋子宮頸內口,，形成前置胎盤,。
4.多胎妊娠由于胎盤面積大，延伸至子宮下段甚至達到宮頸內口,。
發(fā)生前置胎盤怎么辦?
正常情況下胎盤在子宮內是生長在子宮的底部或側壁上,。由于某些原因，如多次人工流產(chǎn),，多次分娩，感染等情況,，子宮內膜受到損傷,，胎盤生長的位置發(fā)生異常，生長在子宮頸附近,，部分或完全性的遮蓋了子宮頸口,，醫(yī)學上稱為前置胎盤。多數(shù)情況是在妊娠晚期,，由于子宮增大,，子宮頸附近的子宮肌肉拉長發(fā)生較大的變化,，導致胎盤與子宮壁發(fā)生分離，引起無痛性的陰道出血,。出血量可多可少,，出血的次數(shù)可以反反復復。
前置胎盤對母兒的主要威脅是出血,，少量,、多次的出血，可以造成孕婦貧血,，抵抗力下降,，并影響胎兒的生長、發(fā)育,，甚至嚴重的,、大量的出血可危及母兒的生命，因此正確的處理十分重要,。妊娠未足月,，前置胎盤只有少量的出血時，可以采用保守治療,，即讓孕婦臥床休息,，密切地觀察出血情況，觀察孕婦血紅蛋白的變化,，并密切監(jiān)測胎兒的狀況,，給孕婦服用補血的藥物，如鐵劑等,，必要時還需給抗生素,。盡可能地維持到妊娠近足月或足月。如果已足月,，即使出血不多,，也需隨時終止妊娠。如果出血很多,，就會造成孕婦失血性休克,，為了母親的健康也只好不考慮妊娠周數(shù)隨時終止妊娠，此時,，常常需立即緊急手術,，由于胎盤前置，手術中當胎盤取出后,，胎盤附著的部位藥物收縮不好,，最容易發(fā)生出血不止，必要時需切除子宮,。前置胎盤的產(chǎn)婦在產(chǎn)后亦需要密切地觀察出血的情況,，產(chǎn)婦常常有貧血,，因此需給予抗生素及較長時間的補血藥物。
